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1、當(dāng)您入院時，護(hù)士接待您是:

（1）很及時（2）較及時（3）不及時

2、您入院時，護(hù)士向您介紹的內(nèi)容有（就診環(huán)境、住院制度、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任及護(hù)士長）嗎?

（1）介紹（2）部分介紹（3）未介紹

3、您認(rèn)識您的責(zé)任護(hù)士嗎?

（1）認(rèn)識，知道姓名（2）認(rèn)識，不知道姓名（3）不認(rèn)識

4、病房護(hù)士長是否定期深入病房查房及征求意見?

（1）是（2）偶爾（3）從不

5、當(dāng)您不能步行去做檢查時有無醫(yī)院相關(guān)人員護(hù)送?

（1）有（2）無

6、當(dāng)您臥床不能進(jìn)行生活自理時，護(hù)士對您的照顧和幫助

（1）滿意（2）較滿意（3）不滿意

7、在您接受治療時，責(zé)任護(hù)士會對您的手腕帶及姓名進(jìn)行核對嗎?

（1）會（2）偶爾會（3）不會

8、您住院期間責(zé)任護(hù)士向您宣教所患疾病健康知識嗎?如飲食指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。

（1）介紹（2）介紹部分（3）未介紹

9、當(dāng)您服藥和輸液時，護(hù)士是否向您介紹藥物的名稱和作用

（1）介紹（2）介紹部分（3）未介紹

10、護(hù)士能否主動巡視病房，查看您的病情或輸液情況?

（1）經(jīng)常巡視（2）有時巡視（3）從不巡視

11、當(dāng)您需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、治療時，護(hù)士是否告訴您檢查及治療的目的和注意事項?

（1）告知（2）部分告知（3）未告知

12、當(dāng)您的床鋪污染時，護(hù)士是否為您及時更換?

（1）及時（2）不及時（3）未更換

13、護(hù)士是否幫您服藥或看您服藥?

（1）幫看或協(xié)助（2）不經(jīng)常幫看或協(xié)助（3）從不幫看或協(xié)助

14、當(dāng)您發(fā)出呼叫后，護(hù)士能否及時到達(dá)床旁幫助您?

（1）能（2）基本能（3）不能

15、護(hù)士是否為您介紹各項安全注意事項（如禁用電器、安全用氧、禁煙、財物保管、安全通道等）

（1）介紹（2）介紹部分（3）未介紹

16、當(dāng)您進(jìn)行特殊治療或護(hù)理時，護(hù)士是否會為您提供適當(dāng)?shù)恼趽?

（1）會（2）有時會（3）不會

17、在您出院前，護(hù)士是否主動向您進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo):如繼續(xù)用藥、休息、飲食、功能鍛煉、復(fù)診等，并告之出院流程?

（1）能夠（2）有時能（3）沒有

18、病房環(huán)境是否清潔衛(wèi)生:

（1）地面清潔，無異味（2）地面清潔，異味大（3）地面臟，異味大

19、您對護(hù)士的舉止、態(tài)度、責(zé)任心是否滿意?

（1）滿意（2）基本滿意（3）不滿意

20、您對我科護(hù)士的技術(shù)操作是:

（1）滿意（2）基本滿意（3）不滿意以下內(nèi)容實(shí)用于外科手術(shù)病人填寫:1、手術(shù)前、護(hù)理人員是否對您進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項的講解?（1）介紹（2）介紹不全面（3）未介紹2、術(shù)前、術(shù)后手術(shù)室護(hù)士是否來訪視，向您介紹有關(guān)飲食、鍛煉、休息方面的知識?（1）訪視/介紹（2）訪視/介紹部分（3）未訪視/未介紹

21、你最滿意的護(hù)士是誰? （此項不計分）

22、您住院期間，您覺得最不方便的是什么?您覺得在哪一方面我們有待提高?

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