逆轉(zhuǎn)(納入46-)
初診日期
姓名
病歷號
性別
0女
1男
生日
年齡
職業(yè)
1工人
2農(nóng)民
3教師
4干部
5行業(yè)職員
6其他
ND
教育程度
1文盲
2小學(xué)
3中學(xué)
4大學(xué)
5研究生及以上
ND
6.情緒
1焦慮
2抑郁
3其他
4無
ND
7.過敏史
0無
1有
ND
8.既往史
0無
1高血壓
2高脂血癥
3其他
ND
9.手術(shù)史
0無
1有
ND
10.家族史
0無
1有
ND
11.吸煙
0不吸煙
1每天1包以下
2每天1包以上
3戒煙
ND
12.飲酒
0不飲酒
1偶爾飲酒
2每天60ml以下
3每天60-500ml
4每天500ml以上
5戒酒
ND
13.身高(cm)
14.體重(kg)
16.腰圍(cm)
17.收縮壓(mmHg)
18.舒張壓(mmHg)
19.糖尿病病程(月)
20.糖尿病確診年齡(年)
21.是否使用胰島素
0否
1是
22.是否使用降糖藥
0否
1是
23.降糖藥類型
1雙胍類
2α糖苷酶抑制
3磺脲類
4格列奈類
5噻唑烷二酮
6DPP-4抑制
7GLP-1 RA
8SGLT-2i
9中藥
10其他
24.降糖藥數(shù)量
25.糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合并癥
0無
1有
26.合并降壓調(diào)脂減重等用藥史
0無
1有
28.血常規(guī)-紅細(xì)胞(10^12/L)
29.血常規(guī)-白細(xì)胞(10^9/L)
30.血常規(guī)-血紅蛋白(g/L)
31.血常規(guī)-血小板(10^9/L)
32.血常規(guī)-超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)
33.尿酮體
0陰性
1陽性
34.尿蛋白
0陰性
1陽性
35.尿葡萄糖
0陰性
1陽性
36.生化-天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)
37.生化-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)
38.生化-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶水平(U/L)
39.生化-堿性磷酸酶(U/L)
40.生化-白蛋白(g/l)
41.生化-球蛋白(g/l)
42.生化-尿素氮(mmol/L)
43.生化-肌酐(μmol/L)
44.生化-估算腎小球濾過率(ml/min/1.73m^2)
45.生化-尿酸(μmol/l)
46.生化-總膽固醇(mmol/L)
47.生化-甘油三酯(mmol/L)
48.生化-低密度脂蛋白(mmol/L)
49.生化-高密度脂蛋白(mmol/L)
50.生化-血清鐵(μmol/L)
56.鐵蛋白(ng/ml)
79.25VD(ng/ml)
57.HbA1c(%)
58.OGTT 0h(mmol/L)
59.OGTT 1h(mmol/L)
60.OGTT 2h(mmol/L)
61.IRT 0h(μU/ml)
62.IRT 1h(μU/ml)
63.IRT 2h(μU/ml)
64.CRT 0h(pmol/L)
65.CRT 1h(pmol/L)
66.CRT 2h(pmol/L)
67.骨骼肌(kg)
68.體脂肪(kg)
69.體脂(%)
70.內(nèi)臟脂肪面積(cm2)
71.中醫(yī)證型
1陰虛熱盛證
2血瘀脈絡(luò)證
3陰陽兩虛,血瘀水停證
4濕熱困脾證
5氣陰兩虛證
72.咽干口燥
0無
1輕
2中
3重
73.多食易饑
0無
1輕
2中
3重
74.小便頻多
0無
1輕
2中
3重
75.神疲乏力
0無
1輕
2中
3重
76.肢體麻木
0無
1輕
2中
3重
逆轉(zhuǎn)/末次就診時間
是否停藥
0否
1是
停藥時間
停藥3月/末次HbA1c(%)
組別
0未逆轉(zhuǎn)
1逆轉(zhuǎn)
末次身高(cm)
末次體重(kg)
末次咽干口燥
0無
1輕
2中
3重
末次多食易饑
0無
1輕
2中
3重
末次小便頻多
0無
1輕
2中
3重
末次神疲乏力
0無
1輕
2中
3重
末次肢體麻木
0無
1輕
2中
3重
77.就診出勤率
0未按時復(fù)診
1按時復(fù)診
78.就診均次花費(元)
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