患者滿意度調(diào)查表
尊敬的家人:
您好，感謝您選擇我中心就醫(yī)，為進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)水平，提升醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全感，請您用五分鐘左右的時間客觀公正的來配合我們完成此次調(diào)查問卷。為了保護(hù)您的權(quán)益，本調(diào)查問卷將由專人保管處理，問卷內(nèi)容給于保密。
1.患者姓名:（）
2.患者的性別（）
A.男性
B.女性
3.患者的年齡（）
A.18歲以下（含18歲）
B.19—39歲
C.40—59歲
D.60歲以上（含60歲）
4.您對入院介紹和接待是否滿意()
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
5.您對病區(qū)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意?()
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
6.您對病區(qū)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)是否滿意（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
7.當(dāng)您有事呼叫時，護(hù)士是否能及時到來（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
8.護(hù)士給您做的飲食指導(dǎo)是否滿意（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.未做
9.護(hù)士給您做的用藥指導(dǎo)是否滿意（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.未做
10.當(dāng)您做手術(shù)或者特殊檢查前，對護(hù)士給您講解的注意事項是否滿意（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.未做
11.您是否知道您的主管護(hù)士是誰?對她的工作是否滿意?（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
12.您對我中心的整體印象如何?（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
13.您是否知道您的主管醫(yī)生是誰?對他的工作是否滿意?）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
14.您對醫(yī)生的專業(yè)能力是否滿意（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
15.您對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意?（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
16.您對醫(yī)療方案是否滿意（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
17.您對醫(yī)院的收費(fèi)是否合理（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
18.您對我們中心的環(huán)境是否滿意?（）
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
19.您對我們醫(yī)院的飲食是否滿意?（）
A.滿意
B.不滿意，種類少
C.不滿意，口味不好
D.不滿意，太硬
20.您對輔助檢查科室（超聲、CT、核磁、放射等）的工作是否滿意?
A.非常滿意
B.滿意
C.不滿意
D.非常不滿意
21.您此次來本院就醫(yī)，住院考慮的因素有（）
A.就近方便
B.醫(yī)院名氣
C.技術(shù)水平
D.知名專家
E.先進(jìn)設(shè)備
F.服務(wù)態(tài)度
G.收費(fèi)合理
H.醫(yī)院環(huán)境
I其他(請注明)
22.如有需要，您是否會推薦自己的親人、朋友、熟人到我中心看病?
A.強(qiáng)烈推薦
B.可能推薦
C.不主動推薦
D.不太會推薦
E.肯定不推薦
23.患者來醫(yī)院就診的原因
A.同級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診（請注明:轉(zhuǎn)診醫(yī)院:__________ 轉(zhuǎn)診醫(yī)生:__________ ）
B.社區(qū)轉(zhuǎn)診（請注明:轉(zhuǎn)診醫(yī)院:__________ 轉(zhuǎn)診醫(yī)生:__________ ）
C.患者轉(zhuǎn)介紹（請注明:_________ ）
D.自然來診
E.前臺電話預(yù)約
F.宣傳來診
H.個案管理師追蹤（請注明:）
I.職工家屬（請注明:）
J.職工家屬（請注明:）
K.本院職工（請注明:）
L.朋友介紹（請注明:）
M.其他（請注明:）
24. 24.您所在的小區(qū)名稱（請注明:_________），距離醫(yī)院________公里
25.出院后3-7天主管護(hù)士是否對您進(jìn)行回訪（ ）
A.是
B.否
C.首次住院
26.出院后是否對您進(jìn)行健康指導(dǎo)（ ）
A.是
B.否
C.首次住院
27.是否提醒您本次住院的時間并為您安排床位（ ）
A.是
B.否
C.首次住院
28.此次是您第幾次住院（ ）
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