社會支持評定量表

請按各個問題的具體要求，根據(jù)您的具體情況填寫

您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？

一個也沒有1～2個3～5個6個或6個以上

近一年來您:

遠離家人，且獨居一室住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人在一起和同學(xué)、同事或朋友住在一起和家人住在一起

您與鄰居:（只選一項）

相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交遇到困難可能稍微關(guān)心有些鄰居很關(guān)心您大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您

您與同事:

相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交遇到困難可能稍微關(guān)心有些同事很關(guān)心您無極少大多數(shù)同事都很關(guān)心您

從家庭成員得到的支持和照顧

5. (1)夫妻（戀人）

無極少一般全力支持

6. (2)父母

無極少一般全力支持

7. (3)兒女

無極少一把全力支持

8. (4)兄弟姐妹

無極少一般全力支持

9. (5)其他成員（如嫂子）

無極少一般全力支持

10.

過去在您遇到急難情況下，曾得到的經(jīng)濟支持或解決實際問題的幫助來源有：一般全力支持 ①無任何來源 ②下列來源（可選多項）共個

配偶其他家人朋友親戚同事工作單位黨團工會等官方或半官方組織宗教、社會團體等非官方組織其他（請列出）

11.

過去，在您得到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有： ①無任何來源 ②下列來源（可選多項）共個

配偶其他家人朋友親戚同事工作單位黨團工會等官方或半官方組織宗教、社會團體等非官方組織其他（請列出）

12.

您遇到煩惱時的傾訴方式：）

從不向任何人訴述只向關(guān)系極為密切的1～2個人訴述如果朋友主動詢問，您會說出主動訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解

13.

您遇到煩惱時的求助方式：

只靠自己，不接受別人幫助很少請求別人幫助有時請求別人幫助有困難時經(jīng)常向家人、親友、組織求援

14. 10.對于團體（如黨團組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等）組織活動，您：

從不參加偶爾參加經(jīng)常參加主動參加并積極活動

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