(陽光第七團隊)長春新區(qū)雙德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心\n家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率及滿意度調(diào)查問卷\n

1. 姓名:
2. 您的性別:
3. 住址
4. 您的年齡段:
5.

您知道自己的家庭醫(yī)生是誰嗎:          (能準確說出鄉(xiāng)級家庭醫(yī)生姓名得10分,知道家庭醫(yī)生說不出名字7分,不知道得0分)

不滿意(0)
滿意(10)
6.

您簽后,您的家庭醫(yī)生是否為您服務(wù)過?每年服務(wù)過幾次?(服務(wù)過:10分,未服務(wù):0分)

不滿意(0)
滿意(10)
7.

您的家庭醫(yī)生為您建立過健康檔案嗎?(建立過:10分,不清楚:7分,沒有建立過:0分)

不滿意(0)
滿意(10)
8.

您是否通過吉林家庭醫(yī)生小程序查閱自己或家人的健康檔案?(查閱過:10分,知道此途徑但未查閱:5分,不知道可通過此途徑查閱:0分

不滿意(0)
滿意(10)
9.

您參加過家庭醫(yī)生組織的健康教育講座及咨詢活動嗎?(經(jīng)常參加:10分 參加過一次:7分 聽說過,沒時間5分 從未參加0分)

不滿意(0)
滿意(10)
10. 您收到過家庭醫(yī)生發(fā)放的健康教育材料嗎?(收到過:10分,沒收到過:0分)
不滿意(0)
滿意(10)
11.

您的家庭醫(yī)生是否會經(jīng)常了解您的血壓、血糖情況,并會給予用藥或生活方式指導(dǎo)?(經(jīng)常:10分,偶爾:7分,從未有過

:0分)

不滿意(0)
滿意(10)
12.

當(dāng)您遇到基層醫(yī)療機構(gòu)無法解決的問題,家庭醫(yī)生是否幫您轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診?(有過.10分,從未有過.0分)

不滿意(0)
滿意(10)
13.

您對家庭醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度

(1-4分)

14.

您對家庭醫(yī)生的工作效率的看法

(1-4分)

15.

您對家庭醫(yī)生治療效果總體評價

(1-4分)

16.

總的來說,您對家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度評價是?(1-4分)

17.

總的來說,家庭醫(yī)生服務(wù)對您和家人健康狀況保障和提升作用

(1-4分)

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