新疆家庭教育問(wèn)卷調(diào)查

親愛(ài)的同學(xué)：你好！

        問(wèn)卷中問(wèn)題的答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，也不會(huì)作為對(duì)你學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)判依據(jù)，請(qǐng)你根據(jù)自己平時(shí)的想法和實(shí)際情況認(rèn)真回答。我們鄭重承諾，對(duì)于你所填寫(xiě)的所有信息，我們將按照《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》予以嚴(yán)格保密，不會(huì)泄露給任何個(gè)人和機(jī)構(gòu)。非常感謝你的再次支持！

你的性別
你的出生年月（例如200612）
你的民族：
你是否有心理疾病史？（抑郁癥、焦慮癥等）

A部分：個(gè)人與家庭情況

A1.你現(xiàn)在的戶口登記地是：[                    ]?。ㄖ陛犑?自治區(qū)）[                     ]市[                  ]縣（區(qū)）

A2.你現(xiàn)在的戶口類(lèi)型：（農(nóng)業(yè)戶口就是農(nóng)村戶口，非農(nóng)戶口就是城鎮(zhèn)戶口；居民戶口是在

一部分地區(qū)發(fā)給所有居民的戶口，不區(qū)分農(nóng)業(yè)和非農(nóng)）

A3.你的普通話水平如何嗎？

A4.你是獨(dú)生子女嗎？

A5.你現(xiàn)在有幾個(gè)親生（同父或同母）兄弟姐妹？（   ）哥哥（   ）姐姐（   ）弟弟（   ）妹妹，獨(dú)生子女請(qǐng)?zhí)?

A6.你的早期家庭教育情況？

1.主要撫養(yǎng)人  →a.在你0-3歲時(shí)的家里，你最依賴親近的家人是：

b.在你現(xiàn)在的家里，和你一起住的都有：（多選）

2.撫養(yǎng)方式   →a.父親教育你的方式都有：（多選）

b.母親教育你的方式都有：（多選）

c.父母親教育你最常用的語(yǔ)言有：

A7. 父母親對(duì)你提供的支持有哪些？（多選）

A8.你的親生父母現(xiàn)在的婚姻狀況是？


1、是否長(zhǎng)期在一起生活？

2.已經(jīng)離婚  → a.是哪一年離婚的？（例如：2013）

b.你被判給誰(shuí)來(lái)?yè)狃B(yǎng)？

c.離婚后是否再婚？（單選）

3.父親已去世→ 母親是否再婚：

4.母親已去世→ 父親是否再婚：

A9.你覺(jué)得你家現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)條件如何？

A10.在你家里，你有自己獨(dú)立的書(shū)桌嗎？

A11.你家里的書(shū)多嗎？（不包括課本和雜志）

A12.你家里有電腦和網(wǎng)絡(luò)嗎？

A13.你爸爸現(xiàn)在是做什么工作的？

A14.你媽媽現(xiàn)在是做什么工作的？

A15. 你爸爸經(jīng)常喝醉酒嗎?
A16. 你父母經(jīng)常吵架嗎?
A17. 你父母之間關(guān)系好嗎?
A18.在學(xué)校期間，你和你的父母多久聯(lián)系一次?
A19. 上小學(xué)期間，你的父母有沒(méi)有每天檢查你的作業(yè)?

A20.初高中時(shí)期你父母在以下事情上管你嚴(yán)不嚴(yán)？

  • 不管
  • 管得不嚴(yán)
  • 很?chē)?yán)
作業(yè)、考試
在校表現(xiàn)
穿衣打扮
交友選擇
上網(wǎng)時(shí)間
其他休閑娛樂(lè)時(shí)間
A21.你父母是否經(jīng)常與你討論以下問(wèn)題？
  • 從不和爸爸說(shuō)
  • 偶爾和爸爸說(shuō)
  • 經(jīng)常和爸爸說(shuō)
  • 從不和媽媽說(shuō)
  • 偶爾和媽媽說(shuō)
  • 經(jīng)常和媽媽說(shuō)
學(xué)校發(fā)生的事情
你與同學(xué)的關(guān)系
你與老師的關(guān)系
你的心事或煩惱
A22. 你和爸爸的關(guān)系怎么樣?
A23. 你和媽媽的關(guān)系怎么樣?
A24. 在家時(shí)你和父母一起吃晚飯的頻率大概是:
A25. 你和父母一起外出看電影、演出、體育比賽等的頻率大概是:
A26. 你父母對(duì)你的學(xué)業(yè)成績(jī)有什么要求?
A27. 你父母對(duì)你的教育期望是:
A28. 你對(duì)這種期望感到:
A29. 你父母最希望你將來(lái)干什么?

A30.你認(rèn)為父母最希望你以后在什么地方工作和生活？

A31.你父母對(duì)你的未來(lái)是否有信心？

A32.關(guān)于以下問(wèn)題，你的回答是：
  • 完全不符合我
  • 比較不符合我
  • 中等
  • 比較符合我
  • 完全符合我
你知道該如何處理不同的社交狀況
有情緒困擾的時(shí)候，你總是直接面對(duì)而不逃避
你能夠敏銳的感覺(jué)到他人的感受
你能夠向別人表達(dá)出你的愛(ài)
你很清楚自己的感受和動(dòng)機(jī)
你曾經(jīng)克服過(guò)痛苦和失望
你做事經(jīng)常半途而廢
你能接受別人對(duì)你的愛(ài)
你能控制自己的情緒
你對(duì)將來(lái)該如何發(fā)展有一個(gè)清晰的目標(biāo)
你信奉“活到老、學(xué)到老”這個(gè)道理
你的家人和朋友做任何事都不會(huì)影響你對(duì)他們的愛(ài)

B部分：學(xué)業(yè)成長(zhǎng)

B1.現(xiàn)在你們班總共有多少個(gè)同學(xué)？[|   ]人

B2.你現(xiàn)在學(xué)的專業(yè)感覺(jué)吃力嘛？

B3.你現(xiàn)在喜歡的課程有哪些？（具體課程名稱）

B4.你現(xiàn)在的班主任經(jīng)常會(huì)用什么樣的語(yǔ)言對(duì)你們表達(dá)態(tài)度？

B5. 最近一年來(lái)，你自己或與同學(xué)一起參觀博物館、動(dòng)物園、科技館等場(chǎng)所的頻率大概是
B6. 最近一年來(lái)，你自己或與同學(xué)一起外出看電影、演出、體育比賽等的頻率大概是:

B7.義務(wù)教育階段，你參加了哪些興趣班/課外輔導(dǎo)班？（多選）

B8.你有哪些興趣愛(ài)好？

本題請(qǐng)選擇A

B9.除了上題中提到的興趣愛(ài)好，你平時(shí)還喜歡做哪些事情？

B10.最近一年來(lái)，你在寒暑假一般都做什么？（多選）

B11.中學(xué)階段周一到周四的晚上，你是否在學(xué)校寄宿？

B12.中學(xué)階段從家里到學(xué)校，你通常使用什么方式？

B13.使用上面選的交通方式，你從家到學(xué)校通常要花多長(zhǎng)時(shí)間？（分鐘）

B14.你希望自己書(shū)讀到什么程度？

B15.你最希望自己將來(lái)做什么？

B16. 你最希望長(zhǎng)大后在什么地方工作和生活?
B17. 你對(duì)自己的未來(lái)有沒(méi)有信心?
65. B18、請(qǐng)寫(xiě)出你的多條優(yōu)點(diǎn)。
___

B19.你覺(jué)得自己的缺點(diǎn)有哪些？

67.

C部分：身心健康

C1.你進(jìn)行體育鍛煉的時(shí)間：
通常每周___天，每天___分鐘
68.

C2.你的體能水平：

男生答：引體向上[______]次

女生答：仰臥起坐[______]次/分鐘

C3.你是否經(jīng)常吃油炸、燒烤、膨化、西式快餐之類(lèi)的食品？

C4.你是否經(jīng)常喝含糖飲料（如奶茶）或者碳酸飲料（如可樂(lè)）？

C5.和你住在一起的家庭成員中，有人抽煙嗎？

C6.你通常每天晚上睡多長(zhǎng)時(shí)間：（例如：6小時(shí)30分鐘寫(xiě)做6h30m）

通常情況下，你有沒(méi)有下面的睡眠問(wèn)題？（多選）

C7.你覺(jué)得自己的長(zhǎng)相怎么樣？

C8.回憶上一學(xué)年時(shí)期，你是否同意下列對(duì)你自己的描述：

  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 比較同意
  • 非常同意
就算身體有點(diǎn)不舒服，或者有其他理由可以留 在家里，我仍然會(huì)盡量去上學(xué)
就算是我不喜歡的功課，我也會(huì)盡全力去做
就算功課需要花好長(zhǎng)時(shí)間才能做完，我仍然會(huì) 不斷地盡力去做
對(duì)于自己的興趣愛(ài)好，我能夠堅(jiān)持下去

C9.在過(guò)去的七天內(nèi)，你是否有以下感覺(jué)：

  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
沮喪
消沉得不能集中精力做事
不快樂(lè)
生活沒(méi)有意思
提不起勁兒來(lái)做事
悲傷、難過(guò)
緊張
擔(dān)心過(guò)度
預(yù)感有不好的事情會(huì)發(fā)生
精力過(guò)于旺盛，上課不專心

C10.你是否同意下列描述：

  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 比較同意
  • 完全同意
出現(xiàn)以上幾種情緒時(shí)，我通常很快可以自己調(diào)整過(guò)來(lái)
出現(xiàn)以上幾種情緒時(shí)，我通常很快可以在別人的幫助 下調(diào)整過(guò)來(lái)
出現(xiàn)以上幾種情緒時(shí)，老師會(huì)對(duì)我冷漠、孤立我
出現(xiàn)以上幾種情緒時(shí)，老師會(huì)當(dāng)眾批評(píng)我
出現(xiàn)以上幾種情緒時(shí)，老師會(huì)私下批評(píng)我
出現(xiàn)以上幾種情緒時(shí)，老師會(huì)想辦法幫助我
出現(xiàn)以上幾種情緒時(shí)，老師會(huì)找心理老師或我的家長(zhǎng)一起幫助我

D部分：社會(huì)行為發(fā)展

D1.過(guò)去一年中，你能夠做到以下幾點(diǎn)嗎？

  • 從不
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
幫助老人做事情
遵守秩序、自覺(jué)排隊(duì)
待人真誠(chéng)友善

D2.過(guò)去一年中，你有沒(méi)有下列行為？

  • 從不
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
罵人、說(shuō)臟話
吵架
打架
欺負(fù)弱小同學(xué)
脾氣暴躁
注意力不集中
逃課、曠課、逃學(xué)
抄襲作業(yè)、考試作弊
抽煙、喝酒
上網(wǎng)吧、游戲廳

D3.你是否同意下列說(shuō)法？

  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 比較同意
  • 完全同意
我很害羞
我常自己一個(gè)人坐著，而不愿與別人在一起
有一些我尊敬和崇拜的成年人
我能和大人輕松地交談
當(dāng)我不小心傷害或得罪人時(shí)，我會(huì)道歉
如果我處理事情的方法不對(duì)，我會(huì)盡量想別的 辦法解決
即使情況很糟糕，我也能保持鎮(zhèn)靜
對(duì)于需要完成的任務(wù)，我通常很有信心
D4. 青少年成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)逐漸產(chǎn)生對(duì)異性的浪漫情感。你有沒(méi)有對(duì)身邊的某位異性同學(xué)或朋友產(chǎn)生過(guò)這樣的情感?
D5. 你有過(guò)談戀愛(ài)的經(jīng)歷嗎?
D6. 你身邊的同齡人對(duì)談戀愛(ài)大多是什么態(tài)度?
D7. 你身邊的長(zhǎng)輩、老師對(duì)學(xué)生談戀愛(ài)大多是什么態(tài)度?

D8.你有幾個(gè)最好的朋友？

D9.請(qǐng)?jiān)谙卤碇腥鐚?shí)寫(xiě)出你最好的五個(gè)朋友的符合他/她情況的選擇（如實(shí)在沒(méi)有5個(gè)，有幾個(gè)填幾個(gè)）
  • 性別（實(shí)男/空女）
  • 所在（實(shí)在外地/空在本地）
  • 是否與你同校（實(shí)為同校/空為不同）
  • 是否與你同班（實(shí)為同班/空為不同班）
朋友1
朋友2
朋友3
朋友4
朋友5

D10.上面提到的幾個(gè)好朋友有沒(méi)有以下情況？

  • 沒(méi)有這樣的
  • 1-2個(gè)這樣的
  • 大多都這樣
學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良
學(xué)習(xí)努力刻苦
想?yún)⒓蛹寄艽筚?/div>
逃課、曠課、逃學(xué)
違反校紀(jì)被批評(píng)、處分
打架
抽煙、喝酒
經(jīng)常上網(wǎng)、玩游戲等
談戀愛(ài)
退學(xué)了
D11. 當(dāng)你想跟人聊天時(shí)，你首先會(huì)找誰(shuí)?

D12.當(dāng)你遇到麻煩時(shí)，你首先會(huì)找誰(shuí)？

D13. 當(dāng)你需要幫忙時(shí)，你首先會(huì)找誰(shuí)?

問(wèn)卷到此結(jié)束，謝謝你的參與和支持！祝你生活愉快，學(xué)業(yè)有成！

更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷