2024年東莞市社區(qū)服務機構全科醫(yī)生內分泌診治能力培訓考試第六期

一共60題，總分100分

基本信息：

姓名：
單位：

一、單選題A1 （每題只有一個正確答案，每道題2分）

1、診斷糖尿病的主要依據(jù)是

A、空腹血糖測定B、糖化血紅蛋白測定C、尿糖測定D、血胰島素水平測定E、OGTT

2、早期診斷糖尿病的重要指標是

A、多飲、多尿B、多食、消瘦C、尿糖陽性D、空腹血糖升高E、皮膚瘙癢

3、需在進餐時服用的口服降糖藥是

A、二甲雙胍B、格列本脲C、阿卡波糖D、吡格列酮E、瑞格列奈

4、女，49歲，確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運動治療并口服二甲雙胍 500mg，每日3次。查體身高173cm，體重78kg，血壓130／90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復查空腹血糖 5．2mmol／L，三餐后2h血糖分別為 11．4mmol／L、13．1mmol／L和 12．6mmol／L，下一步最合理的治療是

A、二甲雙胍加大劑量B、改用胰島素C、改用磺脲類降血糖藥D、加用磺脲類降血糖藥E、加用α-葡萄糖苷酶抑制劑

5、下列關于尿糖陽性的說法正確的是

A、肯定伴有糖代謝異常B、正常人餐后尿糖可陽性C、可以作為診斷糖尿病的確診依據(jù)D、肯定伴隨血糖升高E、腎小管不能將管腔液中葡萄糖全部吸收的結果

6、糖尿病合并妊娠的治療正確的是

A、肥胖患者可使用二甲雙胍B、為保證胎兒發(fā)育完善，需保胎到40周分娩C、使用胰島素控制血糖D、血糖控制不宜過嚴以防止低血糖E、以上都對

7、反映甲狀腺功能最敏感的指標是

A、超敏TSH（hsTSH）B、血清總甲狀腺素（TT4）C、血清總三碘甲腺原氨酸（TT3）D、血清游離甲狀腺素（FT4）E、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）

8、甲狀腺功能亢進癥最常見的病因是

A、碘攝入過量B、毒性彌漫性甲狀腺腫C、高功能腺瘤D、結節(jié)性甲狀腺腫E、橋本甲亢

9、下列情況中不宜選用胰島素治療的是

A、嚴重肝腎功能不全B、極度消瘦C、合并心肌梗死D、妊娠期糖尿病E、肥胖性糖尿病

10、甲狀腺相關眼病受累較多的眼外肌是

A、下直肌B、上直肌C、內直肌D、外直肌E、上斜肌

11、下列哪項與甲狀腺功能亢進的嚴重程度呈平行關系

A、甲狀腺腫大程度B、突眼度C、TSAb（或TRAb）濃度D、甲狀腺131I攝取率E、基礎代謝率

12、用甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥，其用量為

A、5~20mg／dB、5~10mg／dC、10~20mg／dD、30~40mg／dE、50~100mg／d

13、下列有關脛前黏液性水腫的敘述不正確的是

A、多發(fā)生在脛骨前上1／3部位B、水腫也可見于肩部、后手背C、多發(fā)生在脛骨前下1／3部位D、偶可見于面部，皮損大多為對稱性E、屬于自身免疫性疾病

14、與1型糖尿病發(fā)病無關的是

A、胰島素抵抗B、環(huán)境因素C、遺傳因素D、牛乳喂養(yǎng)E、年齡

15、甲亢病人突然出現(xiàn)下肢不能動，最可能的是下列哪種疾病

A、重癥肌無力B、周圍神經炎C、周期性麻痹D、甲亢性肌病E、肌營養(yǎng)不良癥

16、甲亢控制后，糖尿病預后為

A、糖尿病可完全治愈B、糖尿病進一步惡化C、與甲狀腺功能亢進病情變化無關D、糖尿病病情無變化E、糖尿病病情可減輕

17、下列選項中不符合甲狀腺功能亢進癥臨床表現(xiàn)的是

A、伴有肌病B、老年患者不出現(xiàn)高代謝綜合征C、易發(fā)生房性心律失常D、活動時心率加快，休息則心律失常E、可發(fā)生低鉀性麻痹

18、若診斷臨床糖尿病，應首先選擇下述哪項檢查

A、尿糖B、空腹血糖C、糖化血紅蛋白D、口服糖耐量試驗E、空腹胰島素測定

19、丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為

A、規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制B、T3、T4恢復正常C、甲狀腺較治療前明顯增大D、突眼情況加重E、血中性粒細胞<1．5×109／L

20、1型糖尿病的臨床表現(xiàn)是

A、有明顯的“三多一少”癥狀B、中老年多見C、肥胖者多見D、起病緩，癥狀輕E、對胰島素不敏感

21、以下關于指測血糖的操作正確的是

A、用75％乙醇醫(yī)用棉簽擦拭采血部位后立即進行皮膚穿刺B、皮膚穿刺后，在局部用力擠壓取血C、棄去第1滴血液，將第2滴血液置于試紙上指定區(qū)域D、應一次采血不足時，可再次加量2、單選題A2 （共有9道題，每道題2分）

二、單選題A2 （共有9道題，每道題2分）

22、男性，56歲，身高175cm，體重75kg，因2個月內體重下降5kg而就診，查空腹血糖7．9mmol／L，下列正確的是

A、可診斷糖尿病B、應進行口服葡萄糖耐量試驗C、可診斷繼發(fā)性糖尿病D、可診斷糖耐量減低E、應進行100g口服葡萄糖耐量試驗

23、患者男性，57歲，Graves病史7年，不規(guī)律治療，近一個月來心悸明顯。查體:無突眼征，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，心率120次／分，律不齊。門診以甲亢性心臟病收入院，入院后即心電圖檢查，最可能出現(xiàn)的心律失常是

A、心房撲動B、房室傳導阻滯C、室性期前收縮D、房性期前收縮E、心房顫動

24、女性，28歲，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸三個月就診。近2年應用口服避孕藥。病人于抗甲亢藥物減藥期發(fā)生妊娠，希望保胎。哪種治療措施是正確的

A、立即行甲狀腺手術B、同位素治療C、繼續(xù)藥物治療，待妊娠中期行甲狀腺手術D、繼續(xù)藥物治療至分娩E、以上都不對

25、男性，42歲。平素多食，肥胖，2次尿糖陽性，空腹血糖5．4mmol／L，飯后2小時血糖7．6mmol／L?？紤]為

A、藥物性尿糖B、應激性糖尿C、腎性糖尿D、腫瘤性糖尿E、甲亢致糖尿

26、男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾治療2個月，T3、T4恢復正常，但甲狀腺腫及突眼加重，應加用

A、普萘洛爾B、甲狀腺片C、復方碘液D、再加一種抗甲狀腺藥E、皮質醇

27、男性，18歲?！叭嘁簧佟卑Y狀1個月。血糖16．7mmol／L，尿糖陽性、尿酮陰性。治療首先選擇

A、磺脲類降糖藥B、雙胍類降糖藥C、葡萄糖苷酶抑制劑D、噻唑烷二酮E、胰島素

28、患者，男性，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，下列檢查對診斷糖尿病最有意義的是

A、空腹血糖 9．2mmol／LB、口服葡萄糖耐量試驗呈耐量降低C、餐后1小時7．8mmol／LD、尿糖檢查證實為葡萄糖E、空腹血漿胰島素6μU／L（正常值為5．25μU／L）

29、女性，28歲。妊娠5個月合并甲亢。治療首選

A、藥物治療B、待分娩后治療甲亢C、碘劑治療D、放射性131I治療E、手術治療

30、患者，男性，64歲。身高167cm，體重76kg，近2個月來出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，體重下降9kg，至醫(yī)院查空腹血糖為 6．8mmol／L。進一步應該進行的檢查或處理為

A、可能是尿崩癥B、可診斷為糖尿病C、應測定尿糖以明確診斷D、應進行OGTT試驗E、可診斷為空腹血糖受損

31.題、刺激餐后胰島素早期分泌的降血糖藥是

A、雙胍類B、噻唑烷二酮類C、磺脲類D、格列奈類E、α葡萄糖苷酶抑制劑

32.題、刺激餐后胰島素早期分泌的降血糖藥是

A、雙胍類B、噻唑烷二酮類C、磺脲類D、格列奈類E、α葡萄糖苷酶抑制劑

33.有助于1型、2型糖尿病區(qū)分的是

A、血漿葡萄糖測定B、OGTTC、GHbA1測定D、血漿胰島素和C肽測定E、ICA、IAA、GAA、IA2等自身抗體測定

34.診斷糖尿病的主要依據(jù)是

A、血漿葡萄糖測定B、OGTTC、GHbA1測定D、血漿胰島素和C肽測定E、ICA、IAA、GAA、IA2等自身抗體測定

35.長效胰島素是

A、普通胰島素、半慢胰島素鋅懸液B、慢胰島素鋅懸液、鋅結晶胰島素C、魚精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅懸液D、中性魚精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅懸液E、特慢胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素

36.中效胰島素是

37.短效胰島素是

38.可反映患者2月左右血糖平均水平的檢驗項目是

A、果糖胺B、糖化血紅蛋白C、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）D、胰島素或C肽釋放試驗

39.可反映患者2周左右血糖水平的檢驗項目是

A、果糖胺B、糖化血紅蛋白C、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）D、胰島素或C肽釋放試驗

40.可了解患者胰島功能指標的檢驗項目是

A、果糖胺B、糖化血紅蛋白C、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）D、胰島素或C肽釋放試驗

四、共用題干題（每題子題有一個或多個正確答案，該題型共有5道題，每個子題1.5分）

41、患者，女性，51歲。無明顯誘因消瘦3個多月。1個月前出現(xiàn)腹瀉，3~4次／天，無明顯腹痛，抗感染治療無效。近1周因極度乏力、懶言、不能站立、吞咽嗆咳就診。查體:惡病質，體溫37．8℃，表情淡漠，語音低微，皮膚略潮濕。無突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未觸及結節(jié)，雜音(-)，心率124次／分，律齊。雙手細微震顫(±)，全身肌萎縮明顯，肌力Ⅱ~Ⅲ級。
41. 1、為建立初步診斷，應首選進行的檢查為

A、胸片，腹部B超B、急診胃鏡C、大便培養(yǎng)及血培養(yǎng)D、骨髓穿刺E、T3、T4、FT3、FT4、TSH測定

41.2、下列檢查結果最可能出現(xiàn)的異常是

A、低鈉，低鉀血癥B、ALT（GPT）64U／LC、低蛋白血癥D、尿酮體（+）E、FT3↑、FT4↑、TSH↓

41.3、此時最可能診斷為

A、惡性腫瘤晚期B、Graves病C、格林-巴利綜合征D、重度淡漠型甲亢伴甲亢肌病E、垂體性甲亢

42、患者，男性，44歲。心悸、怕熱，手顫乏力1年，大便不成形，每日3~4次，體重下降20kg。查體:脈搏 90次／分，血壓 128／90mmHg，皮膚潮濕，雙手細顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音;心率 104次／分，律不齊，心音強弱不等;腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。
42.1、為明確診斷，首選的檢查是

A、T3抑制試驗B、血TSH、T3、T4C、TRH興奮試驗D、甲狀腺攝131I率E、血沉

42.2、本例心律不齊最可能是

A、竇性心律不齊B、心房撲動C、心房顫動D、陣發(fā)性期前收縮E、室顫

42.3、患者首選的治療措施為

A、丙硫氧嘧啶B、普萘洛爾C、核素131ID、甲狀腺全切E、立即行甲狀腺大部分切除

43、男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每天2~3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，早晨醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。
43.1、為明確下肢不能活動的原因，首先應測定的是

A、血鈉B、血鎂C、血糖D、血鉀E、血鈣

43.2、下肢不能活動的緊急處理是

A、口服大劑量β受體拮抗劑B、靜脈補鉀C、口服丙硫氧嘧啶D、注射B族維生素E、靜脈滴注氫化可的松

43.3、為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動，甲狀腺功能亢進癥治療應采用

A、抗甲狀腺藥物B、放射性碘C、腎上腺皮質激素D、立即行甲狀腺手術E、復方碘溶液

44、患者，女性，32歲。孕3個月，近1個月來心悸、怕熱、多汗，焦躁易怒，疲乏無力，多食善饑，體重下降，兩眼炯炯有神、瞬目減少，甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟、無壓痛，未聞及血管雜音，心率105次／分，肺、腹無異常。
44.1、患者最可能診斷為

A、甲亢B、甲減C、妊娠反應D、心臟病E、神經衰弱

44.2、如患者要求手術治療，應用的方案是

A、先用PTU控制病情至癥狀控制，心率<80次／分，F(xiàn)T3、FT4正常，于妊娠4~6個月手術B、先用PTU控制病情至癥狀控制，心率<100次／分，F(xiàn)T3、FT4正常，于妊娠3~6個月手術C、先用MTU控制病情至癥狀控制，心率<100次／分，F(xiàn)T3、FT4正常，于妊娠4~8個月手術D、先用甲巰咪唑（他巴唑）控制病情至癥狀控制，心率<100次／分，F(xiàn)T3、FT4正常，于妊娠2~6個月手術E、先用甲巰咪唑（他巴唑）控制病情至癥狀控制，心率<100次／分，F(xiàn)T3、FT4正常，于妊娠4~8個月手術

44.3、該患者治療時應注意

A、抗甲狀腺藥物劑量及甲狀腺功能維持與正常人相似，可使用小劑量普萘洛爾（心得安）類藥物，但產后不宜哺乳B、抗甲狀腺藥物劑量及甲狀腺功能維持與正常人相似，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物及產后哺乳C、抗甲狀腺藥物劑量應大，可與甲狀腺制劑合用避免發(fā)生甲低，可使用普萘洛爾類藥物，產后不宜哺乳D、抗甲狀腺藥物劑量稍小，使甲狀腺功能維持在稍高于正常水平，可避免使用普萘洛爾類藥物，產后不宜哺乳E、抗甲狀腺藥物劑量稍大及甲狀腺功能維持在稍低于正常水平，避免應用普萘洛爾類藥物，產后不宜哺乳

44.4、該患者忌用的治療是

A、ATD治療B、β受體阻滯劑治療C、RAI治療D、L-T4治療E、以上都對

45、患者，女性，60歲。體胖，平素食欲佳，近1個月飲水量逐漸增多，每日1500mL左右，尿量多，空腹血糖6．7mmol／L，尿糖(+)。
45.1、確診糖尿病應做的檢查是

A、24小時尿蛋白定量B、血、尿C肽測定C、血胰島素釋放試驗D、葡萄糖耐量試驗E、糖化血紅蛋白測定

45.2、1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點不包括

A、病因B、家族史C、自身抗體D、酮癥傾向E、血糖高低

45.3、糖尿病綜合治療原則不包括

A、早期B、大量C、長期D、綜合E、個體化

45.4、雙胍類降糖藥作用機制包括

A、抑制腸道對葡萄糖的吸收B、促進胰島素釋放C、延長葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度D、增強胰島素的作用E、改善血液流變學特點

五、案例分析題（每題子題有一個或多個正確答案，每個子題1分，選項答對加分，答錯扣分，每道子題最少扣到0分）

46、患者，男性，65歲。糖尿病病史6年，飲食治療結合運動，血糖控制可。
46.1、判斷患者3個月血糖控制情況的指標是

A、OGTT檢查B、HbA1cC、尿常規(guī)D、末梢血糖E、隨機血糖

46.2、如患者空腹血糖控制不理想，選擇雙胍類的理由是

A、刺激胰島B細胞分泌胰島素B、減少胃腸道對葡萄糖的吸收C、抑制肝糖原分解，增加糖的無氧酵解D、增加糖的有氧代謝E、增加外周組織對胰島素的抵抗

46.3、對于糖尿病患者的運動，說法正確的是

A、運動總是使糖尿病患者的血糖降低B、糖尿病患者應進行有規(guī)律的合適運動C、1型糖尿病患者的運動宜在餐后進行D、有大血管和微血管并發(fā)癥者應在醫(yī)生指導下運動E、胰島功能很差者，應先給予胰島素補充治療后再開始運動

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