青少年身心健康成長與家庭教育方式調查

親愛的同學：

你好！

這份問卷想了解一下你的一些基本情況以及你對家長批評語言的看法。此表采用不記名方式，我們將對你填寫的內容嚴格保密，不會對你與家人的關系造成任何不良影響。請依據(jù)自己的真實情況如實填寫，并選出最符合自己情況的選項。

注：傷害性的語言是指使用不恰當?shù)恼Z言對他人造成的傷害或不適。

前提條件：倘若學生父母雙方或一方不健在，問卷中第5題和第6題可以選擇不作答或只答一題。

1. 你的性別

男女

2. 你的年齡

12131415

3. 你的學習成績

優(yōu)秀中等生偏上中等中等偏下不良

4. 是否為獨生子女？

是否

5. 你在家里和父親的關系如何？

疏遠較為疏遠不疏遠親密不清楚

6. 你在家里和母親的關系如何？

疏遠較為疏遠不疏遠親密不清楚

7. 近一年來，你的父母/監(jiān)護人有沒有使用一些傷害性的語言批評或者評價你？

有無

8. 父母/監(jiān)護人是否會因為你的學業(yè)成績不理想而使用傷害性的語言批評指責或者評價你？

會不會

9. 你是否贊成父母/監(jiān)護人使用傷害性的語言來激勵你變得更好？

贊同不贊同其他

10. 當你面對父母/監(jiān)護人使用傷害性的語言批評指責或者評價你時，你的態(tài)度是？

不可以接受，父母/監(jiān)護人雖然是長輩，但是父母/監(jiān)護人的話也會傷害到我的尊嚴不可以接受，父母/監(jiān)護人沒有權利這樣說自己可以接受，父母/監(jiān)護人有權這樣說自己可以接受，雖然父母/監(jiān)護人的話不一定對，但可以理解父母/監(jiān)護人是為了我們好其他

11. 父母/監(jiān)護人使用傷害性的語言批評指責或者評價你，你的性格會有什么變化？

產(chǎn)生叛逆心理，和父母/監(jiān)護人對著干性格變得膽小怕事，不善于與人交流脾氣會變得暴躁，動不動就發(fā)脾氣學習上更加刻苦，不想讓父母/監(jiān)護人失望性格變得冷漠，沒有同情心其他

12. 但你面對父母/監(jiān)護人使用傷害性的語言批評指責或者評價你時，你的做法是？

任由父母/監(jiān)護人隨便說，保持沉默的態(tài)度向其他長輩求救和父母/監(jiān)護人爭辯和父母/監(jiān)護人開玩笑，緩解緊張氣氛其他

13. 當父母/監(jiān)護人使用傷害性的語言批評指責或者評價你時，會對你產(chǎn)生什么影響？

影響自己的情緒以及學業(yè)成績傷害了自己的自尊心和自信心影響到了自己的人際交往脾氣變得暴躁，逐漸不愿與父母/監(jiān)護人談心父母/監(jiān)護人傷害性的語言促使自己決心好好表現(xiàn)，想證明自己其他

14. 你認為，父母/監(jiān)護人使用傷害性的語言批評指責或者評價你的原因是什么？

父母/監(jiān)護人對自己的期望值很高，自己總讓父母/監(jiān)護人失望自己不愿做父母/監(jiān)護人安排的一些事情自己的表現(xiàn)太差，父母/監(jiān)護人覺得自己沒有別人優(yōu)秀父母/監(jiān)護人是急性子，脾氣暴躁，一不高興就會動不動的打人、罵人父母/監(jiān)護人自身的文化素養(yǎng)不高自己的不良行為引起的家庭關系不和諧，自己成為了父母/監(jiān)護人的出氣筒其他

15. 你希望父母/監(jiān)護人怎樣教育自己，更容易使自己認識到錯誤并改正？

希望父母/監(jiān)護人能夠使用文明的語言與自己耐心、和藹的溝通交流，以理服人父母/監(jiān)護人與自己做朋友，寓教于樂父母/監(jiān)護人適當?shù)呢熈R自己父母/監(jiān)護人厲聲呵斥自己希望父母/監(jiān)護人不要管自己，任由自己發(fā)展肢體上的處罰其他

16. 面對父母/監(jiān)護人使用過的傷害性語言，令你印象最深刻的話語是？

17. 針對第16題的回答，你最想對父母/監(jiān)護人說句什么？

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