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城市社區(qū)老年人慢性病預(yù)防與管理項(xiàng)目調(diào)查問(wèn)卷
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡是？
A 60-65歲
B 66-70歲
C 71-75歲
D 76歲及以上
3. 您的職業(yè)（曾經(jīng)擔(dān)任）是？
農(nóng)民
工人
職工
公務(wù)員
個(gè)體經(jīng)營(yíng)
其他
4. 您目前的居住狀況是？
A 獨(dú)居
B 與配偶同住
C 與子女同住
D 其他
5. 您是否吸煙？
A 是
B 否
6. 您是否飲酒？
A 是
B 否
7. 您是否有慢性?。?
A 是
B 否
8. 如果您有慢性病，請(qǐng)問(wèn)您患有哪種慢性病？
A 高血壓
B 心臟病
C 慢性呼吸系統(tǒng)疾病
D 糖尿病
E 癌癥
F 其他
9. 您是否定期進(jìn)行健康檢查？
A 是
B 否
10. 您每年進(jìn)行健康檢查的頻率是？
A 一次
B 兩次
C 三次及以上
D 從未
11. 您每周鍛煉的頻率是？
A 每天
B 3-5次
C 1-2次
D 從不
12. 您在過(guò)去三年內(nèi)是否參加過(guò)慢性病管理相關(guān)的健康講座或活動(dòng)？
A 是
B 否
13. 您對(duì)慢性病預(yù)防知識(shí)的了解程度如何？
A 非常了解
B 了解
C 一般
D 不太了解
E 完全不了解
14. 您通常獲取健康信息的渠道是？
A 醫(yī)生
B 互聯(lián)網(wǎng)
C 書籍
D 家人或朋友
E 其他
15. 您認(rèn)為社區(qū)在慢性病管理方面的支持是否足夠？
A 非常足夠
B 足夠
C 一般
D 不足夠
E 完全不足
16. 您認(rèn)為哪些方面的改善能更好地幫助慢性病患者？
A 提供更多健康講座
B 增加專業(yè)醫(yī)療人員
C 提供心理支持
D 改善社區(qū)設(shè)施
E 其他
17. 請(qǐng)您分享對(duì)慢性病管理項(xiàng)目的其他建議或意見(jiàn)。（選填）
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