普陀區(qū)中心醫(yī)院就餐者問卷-第三期

就餐者您好！您所在的就餐點(diǎn)正在創(chuàng)建“上海市健康食堂/餐廳”，為評估創(chuàng)建效果，特邀您同意對本就餐點(diǎn)進(jìn)行5分鐘左右的問卷調(diào)查，我們會嚴(yán)格保護(hù)您的個人信息。感謝您對“上海市健康食堂/餐廳”創(chuàng)建工作的支持，填寫完成后聯(lián)系工作人員領(lǐng)取精美禮品。
1. 請輸入您的姓名（問卷嚴(yán)格保密）
2. 請輸入您的工號（問卷嚴(yán)格保密）
3. 您是否參加過前兩次的健康食堂問卷調(diào)查（任意一次均可）
4. 您參加了哪一次的健康食堂問卷調(diào)查
一、接下來我們想了解您在食物選擇過程中對不同方面感知的重要性，請根據(jù)日常感知回答
5. 請指出對自己來說，每天吃的食物的以下各方面的重要程度
  • 極其不重要
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 比較不重要
  • 中性
  • 比較重要
  • 重要
  • 非常重要
  • 極其重要
便于準(zhǔn)備
不含添加劑
熱量低
嘗起來味道好
含有天然成分
價格不貴
脂肪含量低
是我熟悉的
有助于我打起精神
氣味好聞
烹飪簡單
有助于更好地應(yīng)對壓力
有助于控制體重
口感好（如脆的或軟的等等）
與我小時候吃的東西類似
富含維生素和礦物質(zhì)
讓我保持清醒或警覺
品相好
有助于放松
蛋白質(zhì)含量高
不用花時間準(zhǔn)備
有助于保持健康
對皮膚/牙齒/頭發(fā)/指甲等有好處
是我經(jīng)常吃的東西
能在小區(qū)或工作地附近買到
價格便宜
二、接下來我們想了解你日常飲食方面的知識，請根據(jù)自身的認(rèn)知回答
6. 健康成人每天應(yīng)吃食用鹽多少克以內(nèi)？
7. 健康成人每天應(yīng)吃烹調(diào)油多少克？
8. 健康成人每天食用添加糖最好控制在多少克以內(nèi)，不超過多少克？
三、請指出以下描述多大程度上反映/符合你的性格
9.

我經(jīng)常會反思我的健康狀況

10.

我對自己的健康非常在意

11.

通常會關(guān)注自己的健康狀況

四、就餐環(huán)境的感知
12. 您剛才在就餐過程中是否注意到菜品上有紅、黃、綠三種顏色的營養(yǎng)標(biāo)簽？
13. 就餐過程中，食堂張貼的這類營養(yǎng)標(biāo)簽多大程度上吸引了您的注意力？
14. 您在剛才的就餐過程中仔細(xì)閱讀了食堂張貼的這類營養(yǎng)標(biāo)簽的內(nèi)容
15. 您在剛才的就餐過程中是否根據(jù)食堂張貼的此類營養(yǎng)標(biāo)簽選擇菜品？
16.

你認(rèn)為此類營養(yǎng)標(biāo)簽在幫助您決定食物選擇上是否有幫助？

17.

你認(rèn)為此類營養(yǎng)標(biāo)簽在幫助您決定食物選擇上是否重要？

18.

你認(rèn)為此類營養(yǎng)標(biāo)簽的信息和您最終決定食物選擇所需的信息是否相關(guān)？

19. 您不會/不確定會根據(jù)此類營養(yǎng)標(biāo)簽選擇食物的原因是？
四（2）.自選窗口的食物擺放順序感知
20.

您覺得自選窗口根據(jù)營養(yǎng)標(biāo)簽顏色區(qū)隔擺放食物的方式是否合理？

21.

目前自選窗口根據(jù)營養(yǎng)標(biāo)簽顏色區(qū)隔擺放食物對您最終的食物選擇是否有幫助？

22.

目前自選窗口根據(jù)營養(yǎng)標(biāo)簽顏色區(qū)隔擺放食物對您最終的食物選擇是否重要？

23.

目前自選窗口根據(jù)營養(yǎng)標(biāo)簽顏色區(qū)隔擺放食物和您最終的食物選擇所需信息是否相關(guān)？

四、基礎(chǔ)信息
24. 您的職工類型為
25. 您的職稱為
26. 您的職稱為
27. 性別
請選擇
28. 年齡（請?zhí)顢?shù)字）
29. 學(xué)歷
請選擇
30. 身高體重
身高（厘米）
體重（千克）
31. 家庭人均月收入（稅后，元/月）
請選擇
32. 您是否有視力障礙、色盲、色弱？
33. 是否確診以下慢性病
34. 是否處于以下特殊生理狀態(tài)（問卷嚴(yán)格保密）
35. 您最近三個月是否有以下飲食特征（可多選）：
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