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孤獨(dú)癥兒童家庭情況調(diào)查問卷
尊敬的受訪者:
您好！我是長沙理工大學(xué)的研究生，首先非常感謝您在百忙之中抽出時(shí)間填寫這份問卷！本問卷是針對(duì)特孤獨(dú)癥兒童家庭情況的調(diào)查。本問卷不記姓名，答案沒有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)自己的真實(shí)狀況，憑第一印象作答即可！您的答案僅作學(xué)術(shù)研究，不會(huì)對(duì)您及部門有任何負(fù)面影響！請(qǐng)您客觀、公正地回答所有問題。如果漏填項(xiàng)目，您填寫的其他問卷內(nèi)容可能因此失效，所以請(qǐng)務(wù)必保證回答完整，對(duì)此我們表示衷心的感謝！
1.您的孩子參與康復(fù)服務(wù)的主要地區(qū)是?
A.湖南省_______(市）
B.其他地區(qū)_________（具體到?。?/label>
2.您的年齡范圍是?
A.25歲及以下
B.26-30歲
C.31-40歲
D.41歲及以上
3.您的性別是?
A.男
B.女
4.您的學(xué)歷是?
A.初中及以下
B.中專（高中）
C.大專
D.本科
E.研究生及以上
5.您的孩子主要由誰照看?
A.父親
B.母親
C.祖父母（父母的長輩）
D.其他
6.您孩子的性別
A.男
B.女
7.您家庭的主要收入來源?
A.父親
B.母親
C.父母雙方
D.其他
8.您的孩子在哪里接受康復(fù)訓(xùn)練?（多選）
A.康復(fù)機(jī)構(gòu)
B.普通學(xué)校/幼兒園
C.特教學(xué)校
D.家庭
E.托養(yǎng)機(jī)構(gòu)
F.其他 （請(qǐng)補(bǔ)充）
9.您的婚姻狀況
A.在婚
B.離婚
C.喪偶
D.其他
10.您的孩子接受康復(fù)治療的時(shí)間
A.6個(gè)月以內(nèi)
B.7個(gè)月-3年
C.4-5年
D.5年以上
11.您對(duì)孩子病情相關(guān)知識(shí)的了解程度
A.非常了解
B.比較了解
C.一般
D.不太了解
12.您每個(gè)月用于孩子康復(fù)教育費(fèi)用是多少?
A.小于2000
B.2001-5000
C.5001-8000
D.8001-9999
E.1-2萬
F.2-3萬
G大于3萬
13.您的家庭（孤獨(dú)癥家庭夫妻雙方）月收入是多少?
A.小于3000
B.3001-5000
C.5001-8000
D.8001-9999
E.1-2萬
F.2-3萬
G大于3萬
14.您的孩子是獨(dú)生子女嗎?
A.是
B.否
15.您一般通過哪些渠道了解孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)?（多選）
A.機(jī)構(gòu)組織的家長培訓(xùn)/課堂
B.第三方公益講座
C.公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)
D.其他
16.目前您孩子獲得的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)物質(zhì)（經(jīng)濟(jì)等方面）支持主要來自哪里?
A.社區(qū)居委會(huì)
B.民政部門
C.地方殘聯(lián)
D.基金會(huì)
E.志愿者捐款
F.其他主體
G.未獲得過相關(guān)支持
17.對(duì)于家長，您認(rèn)為最需要的三項(xiàng)需求為?（選三項(xiàng)）
A.社會(huì)和社區(qū)支持需求
B.孩子社會(huì)保障需求
C.孩子康復(fù)教育需求
D.家長心理支持需求
E.專業(yè)培訓(xùn)和獲取資訊需求
F.孩子職業(yè)康復(fù)及就業(yè)需求
G.家庭維權(quán)需求
H.孩子托養(yǎng)安置需求
I.家長社交生活需求
J.家庭特殊支持需求
K.家庭財(cái)產(chǎn)信托需求
18.您孩子所在的機(jī)構(gòu)（學(xué)校）對(duì)家長的培訓(xùn)頻率大致是?
A.每月一次
B.每季度一次
C.每半年一次
D.每年一次
E.幾乎沒有
19.家長之間一般通過什么形式交流?
A.家長交流會(huì)
B.微信或QQ群聊
C.特定APP
D.面對(duì)面自行交流
E.基本沒有交流
20.您的孩子是否享受到殘疾兒童康復(fù)救助補(bǔ)貼?
A.是，完全免費(fèi)
B.是，部分免費(fèi)
C.否，完全自費(fèi)
D.不清楚
21.您認(rèn)為目前針對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)方面的政策支持是否充足?
A.非常足夠
B.足夠
C.一般
D.不足夠
E.非常不足
22.您認(rèn)為目前政府關(guān)于孤獨(dú)癥兒童康復(fù)支持政策的落實(shí)情況如何?
A.非常好
B.較好
C.一般
D.不太好
E.完全沒有執(zhí)行和落實(shí)
23.您所了解的孤獨(dú)癥兒童群體沒有享受到康復(fù)補(bǔ)貼的原因?
A.戶籍不在本地
B.審批過程繁瑣
C.對(duì)補(bǔ)貼政策不了解
D.其他
E.享受到了補(bǔ)貼
24.您所了解的孤獨(dú)癥兒童群體獲得的康復(fù)救助補(bǔ)貼為多少錢一年?
A.0元
B.1-4000元
C.4001-8000元
D.8001-12000元
E.12001-16000元
F.16001-20000元
G.20001及以上
25.您認(rèn)為目前康復(fù)機(jī)構(gòu)（學(xué)校）教師是否充分了解孤獨(dú)癥相關(guān)的教育康復(fù)知識(shí)和技能?
A.非常了解
B.了解
C.一般
D.不太了解
E.完全不了解
26.您是否了解特教機(jī)構(gòu)和特教從業(yè)人員需要具備的資質(zhì)和證書?
A.非常了解
B.了解
C.一般
D.不太了解
E.完全不了解
27.您認(rèn)為普通學(xué)校目前是否積極支持孤獨(dú)癥兒童隨班就讀并為其提供必要的康復(fù)支持?
A.非常積極
B.積極
C.一般
D.不積極
E.非常不積極
28.您認(rèn)為普通學(xué)校的無障礙環(huán)境建設(shè)是否完善，以便于孤獨(dú)癥兒童參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)?
A.非常完善
B.完善
C.一般
D.不完善
E.非常不完善
29.您認(rèn)為普通學(xué)校的校園文化氛圍是否積極健康、包容多元，有助于孤獨(dú)癥兒童融入?
A.非常有助于
B.有助于
C.一般
D.不助于
E.非常不助于
30.您的居住地周圍5公里內(nèi)是否有專門的特殊教育學(xué)校供孤獨(dú)癥兒童選擇入學(xué)?
A.有
B.有但距離超過5公里
C.沒有
D. 不清楚
31.您平時(shí)在家中會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練嗎?
A.會(huì)，且具備一定技能與知識(shí)儲(chǔ)備
B.會(huì)，但對(duì)相關(guān)技能和知識(shí)不太了解
C.不會(huì)，且對(duì)相關(guān)技能和知識(shí)不太了解
32.您每天在家對(duì)孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)長大致是?
A.30分鐘
B.30分鐘—1小時(shí)
C.1小時(shí)—2小時(shí)
D.2小時(shí)以上
E.沒有
33.您每周在家對(duì)孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的頻率是?
A.1-2次/周
B.3-4次/周
C.5-6次/周
D.每天
E.沒有
34.您認(rèn)為自己對(duì)孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)的干預(yù)方法了解情況如何?（多選）
A.了解感覺統(tǒng)合（SI）及具體訓(xùn)練動(dòng)作
B.了解練習(xí)與運(yùn)動(dòng)（EXM) 及具體訓(xùn)練動(dòng)作
C.了解精細(xì)動(dòng)作干預(yù)同時(shí)會(huì)使用精細(xì)階梯
D.了解并能操作其他的干預(yù)方法_________（補(bǔ)充）
E.對(duì)相關(guān)干預(yù)方法和操作完全不了解
35.您認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)的干預(yù)手段對(duì)于孤獨(dú)癥兒童有哪些具體改善和幫助?
A.提高孤獨(dú)癥兒童的大運(yùn)動(dòng)能力及精細(xì)能力
B.提高孤獨(dú)癥兒童在力量、速度及平衡等多方面的能力
C.提升孤獨(dú)癥兒童的膽量和自信
D.提升孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)能力
E.提升孤獨(dú)癥兒童的語言能力和人際交往能力
36.您曾通過哪些渠道了解或者獲得過孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)的干預(yù)方法?
A.通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源自學(xué)
B.通過康復(fù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員了解獲得
C.通過社區(qū)配備的專業(yè)人員或組織的有關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)了解獲得
D.通過政府相關(guān)部門了解獲得
E.通過相關(guān)的志愿者或社會(huì)組織開展的公益活動(dòng)了解獲得
37.若居家進(jìn)行康復(fù)干預(yù)中遇到難題，您是否能聯(lián)系到專業(yè)人員給出相應(yīng)的遠(yuǎn)程指導(dǎo)?
A.會(huì)
B.不會(huì)
38.作為孤獨(dú)癥兒童的家長，您認(rèn)為家庭在尋求社會(huì)支持方面的積極性如何?
A.非常積極
B.積極
C.一般
D.不積極
E.非常不積極
39.您認(rèn)為目前社區(qū)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的包容性如何?
A.非常包容
B.包容
C.一般
D.不包容
E.非常不包容
40.您所在的社區(qū)是否舉辦過針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的宣講或志愿活動(dòng)?
A.經(jīng)常舉辦
B.偶爾舉辦
C.從未舉辦
D.不清楚
41.您所在的社區(qū)是否建立了針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的援助機(jī)構(gòu)或組織?
A.有且完善
B.有但待完善
C.沒有
D.不清楚
42.您居住的社區(qū)是否有提供過以下的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目?
A.康復(fù)治療訓(xùn)練
B.教育文化服務(wù)
C.生產(chǎn)生活
D.上門服務(wù)
E.文體活動(dòng)
F.心理疏導(dǎo)服務(wù)
G.康復(fù)知識(shí)普及
H.都沒有提供
I.其他（補(bǔ)充）
43.您對(duì)目前的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面的訓(xùn)練效果滿意度如何?
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.比較不滿意
E.非常不滿意
44.您對(duì)目前的運(yùn)動(dòng)康復(fù)社會(huì)支持的滿意度如何?
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.比較不滿意
E.非常不滿意
45.您的孩子目前面臨的康復(fù)訓(xùn)練的困難具體有哪些?（多選）
A.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)少或者難有入學(xué)名額
B.康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的多人教學(xué)針對(duì)性有限
C.社區(qū)提供的援助有限或者社區(qū)環(huán)境接納度低
D.無專業(yè)人員提供提供長期咨詢
E.普校隨班就讀困難或接納度低
F.政府以及相關(guān)部門政策支持不足或執(zhí)行困難
G.治療干預(yù)費(fèi)用高導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)壓力過大
H.孩子較少接觸常態(tài)社會(huì)擔(dān)心以后融入社會(huì)困難
I.其他 （補(bǔ)充）
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