家庭情況調(diào)查問卷

學生姓名

1.父母文化水平（最高學歷）

小學及以下初中高中（包括中專技校）大專本科研究生博士生

2.父母的特長愛好

文藝體育書畫口語表達其他

3.孩子的生活、學習主要由（）照顧

爺爺奶奶父母其他親戚托管

4.父母與孩子一起閱讀和學習的頻率

每天每周3-4次每周1-3次幾乎沒有

6.家里孩子有無獨立房間

有自己房間。沒有自己的房間，但有自己的學習空間（有固定書桌）。

7.對自己孩子的性格描述

8.孩子的興趣愛好（如:戲劇、田徑、聲樂等）

10.是否有學前基礎

是否

11.抗挫折能力

較好一般較弱

12.家長喜歡的老師類型

嚴格嚴厲認真負責性格開朗有趣溫柔可愛愛心因材施教耐心其他補充

14.家長最關注的類別

健康安全生活自理能力品行學習成績人際交往動手能力行為習慣興趣愛好心理健康創(chuàng)造力情緒管理其他

15.家庭常駐成員（填寫數(shù)字）

長輩（）人父母（）人其他家庭成員（）人孩子（）人

16.您認為您的家庭教育方式是（至少選兩項）

民主型期待型忽視型矛盾型放手型溺愛型專制型

17.作為家長，如果滿分是10分，您給自己打幾分?

12345678910

18.在目前教育孩子的過程中，你期望得到老師的哪些幫助?

22.假期孩子得到電子產(chǎn)品使用情況如何?

未使用在父母的監(jiān)護下偶爾使用在父母的監(jiān)護下經(jīng)常使用無監(jiān)護情況下經(jīng)常使用

23.家庭中，父母的工作狀態(tài)如何?

父母都很忙父親很忙母親很忙父母時間不固定

24.父母平時跟孩子交流的情況如何?

母親多父親多父母偶爾交流很少

25.孩子經(jīng)常做家務嗎?

經(jīng)常有時偶爾從不

26.家里人會有打罵孩子的現(xiàn)象嗎?

經(jīng)常有時很少從不

27.您對您家的親子關系作出何種評價?

親密和諧冷淡緊張不好說

28.家庭情況

重組家庭單親離異家庭單親喪偶家庭完整家庭非父母看管家庭

29.您是否認為孩子有足夠的自信?

非常自信比較自信一般不太自信

30.您是否注意到孩子有不良行為（如說謊、偷竊等）?

經(jīng)常有時很少從未

更多問卷復制此問卷